Nouvèl

Mèsi paske w vizite Nature.com.Vèsyon navigatè w ap itilize a gen sipò CSS limite.Pou pi bon eksperyans, nou rekòmande pou w sèvi ak yon navigatè ki ajou (oswa enfim mòd konpatibilite nan Internet Explorer).Antretan, pou asire sipò kontinye, nou pral rann sit la san estil ak JavaScript.
Nou egzamine valè siveyans dinamik ultrasound bò kabann nan dyamèt enferyè vena cava (IVCD) ak efondreman sniffing (endèks efondreman vena enferyè [IVCCI]) nan jesyon dezidratasyon nan pasyan ki sou terapi ranplasman ren konbine (CRRT).Ensifizans kadyak ak ensifizans kadyak egi.Yon total de 90 pasyan ki gen ensifizans kadyak ren ak egi ki te resevwa CRRT nan inite swen entansif (ICU) soti nan janvye 2019 jiska jen 2021. Dapre divès metòd pou evalye volim san, pasyan yo te owaza divize an gwoup ultrason, gwoup eksperyans. ak yon gwoup kontwòl.Nou te konpare serik kreyatinin, potasyòm, ak sèvo N-tèminal peptide natriuretik (NT-proBNP), tan pou amelyore sentòm ensifizans kadyak, tan pou CRRT, itilizasyon vantilatè, longè ICU, itilizasyon vasopressor, ak morbidite gwoup la.evènman endezirab. Pa te gen okenn diferans enpòtan nan serik kreyatinin, potasyòm, ak nivo NT-proBNP nan konparezon par nan mitan gwoup anvan ak apre CRRT (P> 0.05). Pa te gen okenn diferans enpòtan nan serik kreyatinin, potasyòm, ak nivo NT-proBNP nan konparezon par nan mitan gwoup anvan ak apre CRRT (P> 0.05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Pa te gen okenn diferans enpòtan nan serik kreyatinin, potasyòm, ak nivo NT-proBNP nan konparezon par ant gwoup anvan ak apre CRRT (P> 0.05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。 Не ы el существенной разницы уровнхх сыы ы ыат дтт ст ст ст мт мт мт мт мт мттччччччччччччччччччччччччччччччччччччччтттттттттттттттттттттттттттттттттттт п Pa te gen okenn diferans enpòtan nan kreyatinin serik, potasyòm serik, ak nivo NT-proBNP ant gwoup pre- ak apre-CRRT (P> 0.05).Tan pou amelyore sentòm ensifizans kadyak, tan CRRT, ak rete ICU te pi ba nan gwoup ultrason ak eksperyans pase nan gwoup kontwòl la; diferans yo te estatistik enpòtan (P <0.05). diferans yo te estatistik enpòtan (P <0.05). различия были статистически значимыми (P <0,05). diferans yo te estatistik enpòtan (P <0.05).差异有统计学意义（P <0.05）。差异有统计学意义（P <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Diferans lan te estatistik siyifikatif (P<0.05). Dire itilizasyon vantilatè a te pi ba nan gwoup ultrason ak eksperyans konpare ak gwoup kontwòl la, ak yon diferans estatistik enpòtan ant ultrason ak gwoup kontwòl (P <0.05). Dire itilizasyon vantilatè a te pi ba nan gwoup ultrason ak eksperyans konpare ak gwoup kontwòl la, ak yon diferans estatistik enpòtan ant ultrason ak gwoup kontwòl (P <0.05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Dire itilizasyon vantilatè a te pi ba nan gwoup ultrason ak eksperyans konpare ak gwoup kontwòl la, ak yon diferans estatistik enpòtan ant ultrason ak gwoup kontwòl (P<0.05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异时间低于对照组，超声组与对照组比较差弄比较差异朏差异朏 ，，，，） P <0.05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Tan an nan itilize vantilatè nan gwoup US la ak gwoup eksperimantal la te pi kout pase nan gwoup kontwòl la, ak diferans ki genyen ant gwoup US la ak gwoup kontwòl la te estatistik enpòtan (P <0.05).Tan an nan aplikasyon vasopressor nan tou de gwoup la ultrason ak gwoup kontwòl la te mwens pase nan gwoup la eksperimantal; diferans lan te estatistik siyifikatif (P <0.05). diferans lan te estatistik siyifikatif (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Diferans lan te estatistik siyifikatif (P<0.05).差异有统计学意义（P <0.05）。差异有统计学意义（P <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Diferans lan te estatistik siyifikatif (P<0.05).Gwoup ultrason an te gen yon pi ba ensidans nan evènman negatif konpare ak gwoup eksperimantal ak kontwòl; diferans lan te estatistik siyifikatif (P <0.05). diferans lan te estatistik siyifikatif (P <0.05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Diferans lan te estatistik siyifikatif (P<0.05).差异有统计学意义（P <0.05）。差异有统计学意义（P <0.05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Diferans lan te estatistik siyifikatif (P<0.05).Ltrason dinamik siveyans nan EFA ak efondreman nan nen ka evalye avèk presizyon eta a nan volim san epi bay rekòmandasyon pou korije dezidratasyon nan CRRT ak rapidman soulaje sentòm ensifizans kadyak nan pasyan ki gen ensifizans kadyak ren ak egi.
Ensifizans ren ki asosye ak ensifizans kadyak egi se yon maladi klinik kritik ki karakterize pa pwogresyon maladi rapid, sejou lopital pwolonje ak gwo mòtalite, ki menase seryezman sekirite pasyan yo.Nan pratik klinik, estrateji prensipal tretman an se soulajman sentòm ensifizans kadyak, ki gen ladan kadyotonik, dyurèz ak vazodilatatè.Sepandan, akòz ensifizans ren, metabolit akimile ak volim san nan pasyan sa yo pa ka elimine nan ren yo.Tansyon wo ak konjesyon souvan reponn mal nan dyurèz konvansyonèl ak vazodilatatè pou kont li, pandan y ap terapi ranplasman ren kontinyèl (CRRT) ka repare domaj nan ren nan clearance san kadyopulmonè, retire kontinyèl nan metabolit ak volim san depase nan kò a, kidonk diminye echèk kadyovaskilè preoperasyon ak apre operasyon.fè egzèsis ki efektivman amelyore sentòm yo ak kondisyon jeneral pasyan ki gen ensifizans kadyak3.
Sepandan, itilizasyon klinik CRRT souvan lakòz divès kalite konplikasyon, youn nan prensipal yo se ipotansyon atè4,5.Etid yo montre ke degre nan rediksyon volim san se yon kòz enpòtan nan chanjman nan san presyon pandan CRRT.Dezidratasyon twòp ak rapid depase retounen likid entèrstisyèl ki lakòz ipovolemi efikas ak ipotansyon6.Byen evalye eta volim san pasyan an pandan CRRT ak konsepsyon yon rejim dezidratasyon optimal se yon defi klinisyen yo fè fas.
Nan dènye ane yo, yo te itilize siveyans ultrason nan dyamèt enferyè vena kava (SVC) ak varyasyon li yo (NSAID ak efondreman odè, endèks enferyè vena kava efondreman [IVVC]) paske nan avantaj entwisyon li yo, egzat, ki pa pwogrese ak repwodiktif.Etid anvan yo te sijere itilize IVCD a kòm yon referans pou evalye estati volim san nan pasyan7,8,9 men gen mwens rapò sou itilizasyon CRRT nan pasyan ki gen ensifizans renal konplike pa ensifizans kadyak egi.Kidonk, nou vize pou mennen ankèt sou aplikasyon klinik siveyans dinamik nan kabann NSAID ak NSAIDs pou korije dezidratasyon pandan CRRT nan pasyan ki gen ensifizans renal konplike pa echèk kè egi.
Etid sa a te adopte yon konsepsyon owaza kontwole e li te apwouve pa Komite Etik Rechèch Biomedikal nan Nanchang University Dezyèm Lopital Afilye.Etid la te fèt an akò ak direktiv ak règleman ki enpòtan.Tout pasyan yo te enfòme sou benefis ak risk potansyèl yo.Tout pasyan yo te resevwa konsantman enfòme alekri.
Nou te chwazi 90 pasyan ki gen ensifizans ren ansanm ak ensifizans kadyak egi ki te mande CRRT ki te admèt nan inite swen entansif (ICU) nan lopital nou an soti nan janvye 2019 jiska jen 2021. Laj mwayèn nan patisipan yo te 68.23±11.41 ane fin vye granmoun, 28 fanm ak 62 gason.
Nou enkli pasyan sa yo: (1) ki gen laj ≥18 ane ak ≤80 ane;(2) te dakò ak CRRT;(3) an akò ak "Gid Preliminè pou dyagnostik ak tretman ensifizans kadyak egi ak rezilta jeneral amelyore nan maladi ren (2019)" Kritè dyagnostik pou ensifizans kadyak.
Nou te ekskli pasyan ki gen nenpòt nan bagay sa yo: (1) yon istwa malign oswa maladi sikyatrik;(2) yon istwa maladi kè konjenital, kardyopati ipètrofik, oswa tansyon wo poumon;(3) fonksyon koagulasyon andikape pandan 3 dènye mwa yo.senyen oswa gastwoentestinal oswa kontr nan terapi anticoagulant eparin;(4) CRRT tan ≤ 12 èdtan;(5) Ultrasound pa ka detekte vena cava enferyè a, sa ki lakòz done ki manke;(6) chòk kardyojenik oswa fraksyon kadyak ekspilsyon ≤ 50%.
Pasyan yo te owaza divize an twa gwoup (ultrason, eksperimantal ak kontwòl) lè l sèvi avèk yon tablo nimewo o aza.Chak gwoup te gen 30 pasyan.Pa te gen okenn diferans estatistik enpòtan ant twa gwoup yo pou sèks, laj, kondisyon fizyolojik egi, ak echèl maladi kwonik II, ak karakteristik patisipan yo te konparab ant gwoup nan debaz (Tablo 1).
Pou kòmanse CRRT, doktè yo kouche pasyan an sou do yo epi yo ekspoze pwatrin yo ak vant yo.Lè sa a, te mezire zòn ki soti nan IVCD rive nan pwosesis xiphoid lè l sèvi avèk yon sond etalaj konvèks 3.5 MHz nan enstriman ultrason Doppler koulè pòtatif Mindray M7 la.Plizyè sik respiratwa yo te anrejistre lè l sèvi avèk ultrason M-mòd nan yon distans 2.0 cm soti nan kè dwat la sou venn kava enferyè a.Dyamèt maksimòm fen-enspirasyon (IVCDmax) ak dyamèt minimòm fen-ekspirasyon (IVCDmin) yo te mezire ansanm.IVCD defini kòm IVCDmax epi IVCCI kalkile lè l sèvi avèk fòmil sa a: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax × 100%.Tout egzamen yo te fèt pa yon ekip espesyalis ultrason, ki gen ladan doktè ki gen kalifikasyon ultrason.Tout doktè resevwa menm fòmasyon kontwòl kalite pou asire yon koleksyon done ultrason. Ki baze sou IVCD la mezire pa doktè an chèf ultrason kòm valè konvansyonèl vre, analiz pre-eksperyans la endike yon erè relatif pou mezi IVCD pa doktè diferan nan <0.05 ak yon erè relatif nan mezi IVCD pa menm doktè a nan diferan peryòd tan nan. <0.02. Ki baze sou IVCD la mezire pa doktè an chèf ultrason kòm valè konvansyonèl vre, analiz pre-eksperyans la endike yon erè relatif pou mezi IVCD pa doktè diferan nan <0.05 ak yon erè relatif nan mezi IVCD pa menm doktè a nan diferan peryòd tan nan. <0.02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Ki baze sou MFA ki mezire pa doktè ultrason tèt la kòm yon valè kondisyonèl vre, analiz pre-eksperimantal la te montre yon erè relatif nan mezire MFA pa doktè diferan <0.05 ak yon erè relatif nan mezire MFA pa menm doktè a nan diferan peryòd tan <0.02. .—超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 ， 实验 前 表明 医师 医师 医师 VVCD 测量 的 误差 误差 误差 <0.05 ， 医师 不同 时间 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Lè w pran kòm yon valè kondisyonèl vre nan MFA a mezire pa doktè a ultrason tèt, analiz la pre-eksperimantal te montre ke erè relatif la nan mezire MFA a pa doktè diferan se <0.05, ak erè relatif la nan mezire MFA a pa menm doktè a nan. diferan peryòd tan te <0.02.Tan mezi pou chak metòd ultrasons se apeprè 10 a 15 minit.Yo te mezire chak endikatè 3 fwa epi yo te kalkile valè mwayèn.Doktè yo te korije dezidratasyon dapre IVCD ak IVCCI lè yo repete pwosedi ki anwo a chak 4 èdtan jiskaske CRRT te sispann.
Yo te evalye estati volim san dapre direktiv pratik Sosyete Britanik Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm ak IVCCI > 50%, defini kòm yon estati volim ki ba; Yo te evalye estati volim san dapre direktiv pratik Sosyete Britanik Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm ak IVCCI > 50%, defini kòm yon estati volim ki ba; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Yo te evalye estati volim san dapre rekòmandasyon pratik Sosyete Britanik Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm ak IVCCI > 50%, ki te defini kòm estati volim ki ba;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50% 南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50% 且IVCCI 且IVCCI > 50%ｎｹｹｹｹｹｹ Dapre gid pratik nan evalyasyon sosyete a ultrasonografi Wayòm Ini a nan status10 volim san: IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI > 50%, defini kòm estati volim ki ba; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Evalyasyon volim san dapre rekòmandasyon pratik Sosyete Britanik Echocardiography10: IVCD ≤ 2.1 cm ak IVCCI > 50%, defini kòm estati ipovolemik; IVCD ≤ 2.1 cm ak IVCCI <50% oswa IVCD> 2.1 cm ak IVCCI> 50%, defini kòm yon estati volim balanse; IVCD ≤ 2.1 cm ak IVCCI <50% oswa IVCD> 2.1 cm ak IVCCI> 50%, defini kòm yon estati volim balanse; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбаланансоговомансировое нсиро; IVCD ≤ 2.1 cm ak IVCCI <50% oswa IVCD> 2.1 cm ak IVCCI> 50%, ki defini kòm estati volim balanse; IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% oswa IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%, defini kòm eta volim balanse; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 cm ak IVCCI <50% oswa IVCD> 2.1 cm ak IVCCI> 50%, defini kòm yon eta volim ekilib; ak IVCD > 2.1 cm ak IVCCI <50%, defini kòm yon estati volim segondè. ak IVCD > 2.1 cm ak IVCCI <50%, defini kòm yon estati volim segondè. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. ak IVCD > 2.1 cm ak IVCCI <50%, ki defini kòm estati volim segondè.和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI <50%, defini kòm eta kapasite segondè. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. ak IVCD > 2.1 cm ak IVCCI <50%, ki defini kòm yon kondisyon volim gwo.Dyurèz chak jou nan moun ki an sante se 1500-2000 ml.Pou konvenyans nan kalkil, dyurèz nòmal chak jou defini kòm 1800 ml, ak yon dyurèz mwayèn nan 300 ml chak 4 èdtan.Eksperyans preliminè anvan yo te montre ke si volim nan dezidratasyon depase volim nòmal nan pipi pa 4 fwa pandan 4 èdtan nan yon eta de volim segondè, frekans nan konplikasyon ogmante anpil;si li depase volim nòmal nan pipi pa 2 fwa, tan an nan amelyorasyon nan sentòm yo nan ensifizans kadyak ak frekans nan konplikasyon yo te ogmante anpil.Nan kondisyon balans volim, frekans nan konplikasyon ogmante siyifikativman lè volim dezidratasyon depase 2 fwa volim nòmal nan pipi pandan 4 èdtan, ak tan pou amelyore sentòm ensifizans kadyak ogmante anpil lè volim dezidratasyon te menm jan ak. volim nòmal nan pipi..Volim sib dezidratasyon pandan 4 èdtan te fikse nan nivo 1000 ml nan pasyan ki gen hypervolemia ak 500 ml nan pasyan ki gen volim san balanse.Paske dezidratasyon kontinye nan eta ipovolemik ka mennen nan ipotansyon, epi idratasyon vin pi grav sentòm ensifizans kadyak, klinisyen yo ajiste sib dezidratasyon 4 èdtan nan 0 mL pou pasyan ipovolemik (CRRT dezidratasyon 4 èdtan = sib dezidratasyon 4 èdtan + 4 èdtan). resepsyon - dyurèz 4 èdtan).
Doktè yo korije pou dezidratasyon lè l sèvi avèk yon echèl anpirik komen ki baze sou batman kè, presyon atè vle di, presyon venn santral, ak rale poumon apre CRRT (Tablo 2).
Evalyasyon yo te fè chak èdtan 4 depi nan kòmansman CRRT jiskaske pasyan an te ede demonte nan aparèy la.Klinisyen an ajiste sib dezidratasyon 4 èdtan a 1000 ml, 500 ml ak 0 ml epi li bay nòt 8-11, 4-7 ak 0-3 (NRRT nan 4 èdtan = sib 4 èdtan) Volim + 4 èdtan konsomasyon - 4 èdtan pipi. pwodiksyon).
Soti nan inisyasyon CRRT rive nan sispann dwòg la, sib dezidratasyon an te konstan nan 100 ml / h epi pa gen okenn volim evalye pandan tretman an (dezidratasyon CRRT nan 4 èdtan = sib dezidratasyon nan 4 èdtan + konsomasyon nan 4 èdtan).h) h – dyurèz 4 h).
Anplis de mezi eksperimantal vize ki anwo yo pou korije dezidratasyon, tout twa gwoup pasyan yo te resevwa tretman omojèn, ki gen ladan tretman maladi ki kache a, rejim anti-enfektye, jesyon Airway, estrateji vantilasyon mekanik, antretyen volim likid ak balans elektwolit (4.0 mmol). ) / l < potasyòm < 5.3 mmol / l), terapi dwòg, sipleman likid koloidal tankou albumin (pou kenbe nivo albumin > 3.5 g / l), ak sipò nitrisyonèl.
Tout twa gwoup pasyan yo te trete ak menm purifikateur san (sistèm PrismaFlex) ak menm rejim CRRT (rejim CVVHD).Tout pasyan yo te resevwa eparin ekstrakòporèl pou antikoagulasyon lokal ak netralizasyon protamine.Doktè ajiste dòz eparin ak protamin ki baze sou kat paramèt san kayo (aktive tan tronboplastin pasyèl kenbe nan 1-1.5 fwa nòmal).Nan CPT, sikilasyon san yo te kenbe nan 150-200 ml / min ak koule dyalize yo te kenbe nan 2000 ml / h (fòmilasyon dyaliz: saline 2000 ml; volim piki esteril 1000 ml; 50% solisyon glikoz 10 ml; 10% saline, 20). ml; silfat mayezyòm, 2.5 ml; klori potasyòm 10%, 7.5 ml; bikabonat sodyòm, 45 ml; klori kalsyòm periferik, 10 ml / èdtan).
Lè pasyan an devlope ipotansyon, sispann dezidratasyon imedyatman epi administre likid nan venn ak vazopresè (ki gen ladan norepinephrine ak dopamine) jan sa nesesè pou kenbe presyon atè mwayèn pasyan an pi wo a 65 mmHg.
Yo te mezire nivo kreyatinin, potasyòm, ak N-terminal pro-sèvo natriuretic peptide (NT-proBNP) 24 èdtan anvan ak apre CRRT.Tan pou amelyorasyon nan ensifizans kadyak, tan pou CRRT, tan pou itilize vantilatè, tan pou rete inite swen entansif, tan pou itilize vazopresè, ak pousantaj evènman negatif (ki gen ladan ipotansyon, aritmi, ak delir men pa ritm malfezan) yo te kolekte pandan entène lopital.) done.Inite Swen Entansif.Frekans evènman negatif yo te kalkile selon si wi ou non evènman negatif te fèt nan pasyan ki te enskri yo.
Amelyorasyon nan sentòm yo: Dapre Klasifikasyon New York nan Fonksyon kè, sere nan pwatrin ak dispne amelyore nan klas 1, ak frekans nan èkspèktorasyon nan krache kimen woz diminye pa 20% konpare ak evalyasyon anvan an (eksepte pasyan ki gen entibasyon andotracheal), sentòm yo. yo te konsidere kòm amelyore.
Siveyans amelyore: 20% rediksyon nan batman kè, to respiratwa, presyon venn santral, oswa presyon atè vle di.
Doktè yo fè evalyasyon èdtan, epi lè pasyan yo satisfè tout twa kritè ki anwo yo, yo konsidere ensifizans kadyak yo amelyore.
Yo te fè analiz estatistik lè l sèvi avèk lojisyèl SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Done kontinyèl yo eksprime kòm mwayen ± devyasyon estanda.Done kategorik yo dekri kòm frekans ak pousantaj.Diferans ant de gwoup yo te evalye lè l sèvi avèk t-tès Elèv la pou varyab kontinyèl oswa tès chi-kare pou varyab kategorik. Siyifikasyon estatistik te fikse nan P <0.05. Siyifikasyon estatistik te fikse nan P <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Siyifikasyon estatistik te fikse nan P<0.05.统计学显着性设定为P < 0.05。统计学显着性设定为P < 0.05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Siyifikasyon estatistik te fikse nan P<0.05.
Nivo serik kreyatinin, potasyòm, ak NT-proBNP nan twa gwoup yo diminye nan 24 èdtan apre CRRT. Diferans ki genyen nan gwoup yo te estatistik enpòtan (P <0.05), byenke pa te gen okenn diferans enpòtan obsève nan konparezon par nan mitan twa gwoup yo (P> 0.05) (Tablo 3). Diferans ki genyen nan gwoup yo te estatistik enpòtan (P <0.05), byenke pa te gen okenn diferans enpòtan obsève nan konparezon par nan mitan twa gwoup yo (P> 0.05) (Tablo 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Diferans nan gwoup yo te estatistik siyifikatif (P < 0.05), byenke pa te gen okenn diferans enpòtan ant twa gwoup yo lè pairwise konpare (P> 0.05) (Tablo 3).组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差弡＂（3较＂（3跮异（3）组内差异具有统计学意义（P < 0.05），但三组之间的成对比较无显着差弡＂（3较＂（3跮异（3） Различия внутри груп ыли с atirч иаа иаа иеа Diferans nan gwoup yo te estatistik enpòtan (P <0.05), men konparezon par ant twa gwoup yo pa t siyifikativman diferan (P> 0.05) (Tablo 3).Pou pi byen vizyalize chanjman volim yo, nou menm tou nou trase chanjman yo nan NT-proBNP, IVCD, ak IVCCI (Figi 1 ak 2).
Dinamik valè mwayèn IVKD ak IVKKI premye CPT nan gwoup ultrason 30 pasyan apre admisyon nan ICU.
Tan amelyorasyon echèk kè, tan CRRT, ak rete ICU te siyifikativman pi ba nan gwoup ultrason ak eksperyans pase nan gwoup kontwòl la. Diferans yo te estatistik siyifikatif (P <0.05), tandiske pa te gen okenn diferans enpòtan nan endikatè ki anwo yo ant gwoup ultrason ak eksperyans (P> 0.05) (Fig. 3). Diferans yo te estatistik siyifikatif (P <0.05), tandiske pa te gen okenn diferans enpòtan nan endikatè ki anwo yo ant gwoup ultrason ak eksperyans (P> 0.05) (Fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Diferans yo te estatistik enpòtan (P <0.05), pandan ke pa te gen okenn diferans enpòtan nan paramèt ki anwo yo ant ultrason ak gwoup eksperyans (P> 0.05) (Fig. 3).差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异标上差异无差异无差异无差异无差异无差异无差异无差异无差异无差异无缉（（与体验组在差异有统计学意义（P < 0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异无差异无差异无差异无差异无统（无统（P050. Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Diferans lan te estatistik enpòtan (P <0.05), men pa te gen okenn diferans enpòtan ant gwoup la ultrason ak gwoup la eksperimantal an tèm de paramèt ki anwo yo (P> 0.05) (Fig. 3).
Dire a nan itilize ALV tou de nan gwoup la ultrason ak nan gwoup la eksperimantal te pi ba pase nan gwoup la kontwòl. Diferans ki genyen ant gwoup ultrason ak kontwòl te estatistik siyifikatif (P <0.05), tandiske pa gen okenn diferans enpòtan obsève ant gwoup eksperyans ak kontwòl, oswa ant eksperyans ak gwoup ultrason (P> 0.05). Diferans ki genyen ant gwoup ultrason ak kontwòl te estatistik siyifikatif (P <0.05), tandiske pa gen okenn diferans enpòtan obsève ant gwoup eksperyans ak kontwòl, oswa ant eksperyans ak gwoup ultrason (P> 0.05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Diferans ki genyen ant gwoup ultrason ak kontwòl te estatistik siyifikatif (P <0.05), pandan ke pa te gen okenn diferans enpòtan ant gwoup tretman ak kontwòl ak ant gwoup tretman ak ultrason (P> 0.05).超声组 对照组 差异 有 意义 （p <0.05） ， 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组超声组 对照组 差异 有 意义 （p <0.05） 而 经验组 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （（p> 0.05） 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Diferans ki genyen ant gwoup la ultrason ak gwoup kontwòl la te estatistik enpòtan (P <0.05), men pa te gen okenn diferans enpòtan ant gwoup etid la ak gwoup kontwòl la oswa ant gwoup etid la ak gwoup la ultrason (P> 0.05).
Tan an nan itilize vasopressor nan Etazini yo ak gwoup kontwòl yo te pi kout pase nan gwoup tretman an ak diferans lan te estatistik enpòtan (P <0.05), pandan ke pa te gen okenn diferans enpòtan ant US la ak gwoup kontwòl (P> 0.05).) (Tablo 4).
Evènman negatif ki te fèt nan 5 nan 30 pasyan nan gwoup la ultrason (5 ak ipotansyon, 1 ak aritmi), nan 16 nan 29 pasyan nan gwoup la eksperyans (16 ak ipotansyon, 4 ak aritmi ak 1 ak depale), ak nan gwoup la kontwòl. : nan gwoup la te gen 16 ka sou 29 (7 ka ipotansyon, 8 ka aritmi, 6 ka depale). Ensidans la nan evènman negatif nan gwoup la ultrason te siyifikativman pi ba pase sa yo ki nan eksperyans ak gwoup kontwòl, ak diferans lan te estatistik enpòtan (P <0.05). Ensidans la nan evènman negatif nan gwoup la ultrason te siyifikativman pi ba pase sa yo ki nan eksperyans ak gwoup kontwòl, ak diferans lan te estatistik enpòtan (P <0.05). Ч ч (н (( Ensidans la nan evènman negatif nan gwoup la ultrason te siyifikativman pi ba pase nan gwoup yo eksperimantal ak kontwòl, ak diferans lan te estatistik enpòtan (P <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.〉（P<0. P<0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Ensidans la nan evènman negatif nan gwoup la ultrason te siyifikativman pi ba pase nan gwoup yo eksperimantal ak kontwòl, ak diferans lan te estatistik enpòtan (P <0.05). Kontrèman, diferans ki genyen ant gwoup eksperyans ak kontwòl pa t 'estatistik enpòtan (P> 0.05) (Tablo 5). Kontrèman, diferans ki genyen ant gwoup eksperyans ak kontwòl pa t 'estatistik enpòtan (P> 0.05) (Tablo 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значитной и контрольной группами не была статистически значимо,б05. Okontrè, diferans ki genyen ant gwoup eksperimantal ak kontwòl pa t 'estatistik enpòtan (P> 0.05) (Tablo 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически зана 5 (Напротрольной группой не была статистически зана 5). Okontrè, diferans ki genyen ant gwoup eksperimantal la ak gwoup kontwòl la pa t estatistik enpòtan (P> 0.05) (Tablo 5).
Ensifizans ren an konbinezon ak ensifizans kadyak egi enplike nan pwosesis fizyopatoloji konplèks.Metabolit ak likid depase nan kò a pa ka elimine pa ren domaje.Akimilasyon metabolit ak likid kò ka ogmante kantite travay kadyak e menm mennen nan ensifizans kadyak egi11.
Entèraksyon ant ensifizans ren ak ensifizans kadyak vin pi grav, fòme yon sèk visye ki evantyèlman mennen nan yon deteryorasyon byen file nan kè ak fonksyon ren, ki menase seryezman sekirite pasyan12.Ren yo retire depase likid ak metabolit nan kò a pou amelyore kondisyon pasyan an13.Sepandan, pi bon fason pou reyalize soulajman rapid ak san danje nan sentòm ensifizans kadyak rete klè.Se poutèt sa, li trè enpòtan pou evalye kòrèkteman estati volim san pasyan an pou fasilite koreksyon dezidratasyon pou CRRT.
Kounye a, metòd prensipal yo pou evalye volim san yo enkli itilizasyon katetè atè poumon, evalyasyon batman kè (ki endike pwodiksyon kadyak kontinyèl), ekokardyografi transesophageal, ak byoimpedans14,15,16,17.Metòd sa yo gen avantaj, men tou anpil limit.Anpil klinisyen toujou prefere sèvi ak metòd anpirik jeneral pou evalye volim san pasyan an, tankou evalye pwa sèk pasyan an, evalye prezans rale nan poumon oswa èdèm nan ekstremite ki pi ba yo ak figi, ak evalye chanjman nan siy vital yo.Malgre ke metòd sa yo senp epi fasil pou aplike, fyab yo ba epi yo pa ka satisfè kondisyon ki nan evalyasyon klinik rapid, dinamik, egzat ak ki pa pwogrese.
Etid sa a te itilize ltrason ak metòd anpirik pou mezire volim san nan pasyan nan gwoup ultrason ak eksperyans, epi konpare rezilta yo ak yon gwoup kontwòl.Nou te jwenn ke kreyatinin serik, potasyòm, ak NT-proBNP nivo diminye nan twa gwoup yo pandan 24 èdtan nan CRRT, epi pa te gen okenn diferans enpòtan ant twa gwoup yo, ki endike ke diferan metòd evalyasyon volim san pa te afekte efikasite serik.clearance kreyatinin ak potasyòm pandan premye tretman an.Pa gen okenn efè enpòtan sou nivo NT-proBNP yo te obsève.
Nou te jwenn tou ke tan pou amelyore nan ensifizans kadyak, tan CRRT, ak rete ICU te siyifikativman pi kout nan gwoup ultrason ak eksperimantal pase nan gwoup kontwòl la.Konpare ak gwoup kontwòl la, tan pou itilize vantilatè a nan gwoup ultrason an te siyifikativman redwi, ak diferans lan te estatistik enpòtan.Rezilta sa yo sijere ke gwoup la ultrason ak tretman ki gen eksperyans pi vit amelyorasyon nan sentòm HF, pi kout tan CRRT, ak ICU rete konpare ak gwoup kontwòl la san evalyasyon volim likid.
Etid nou an sijere ke evalyasyon alè nan volim likid anbilatwa pandan CRRT gen gwo valè klinik nan jere dezidratasyon nan pasyan ki gen ensifizans ren ak ensifizans kè egi.
Lè nou konpare itilizasyon vasopressor ak ensidans evènman negatif (egzanp, ipotansyon, aritmi, delirium), nou te jwenn ke dire itilizasyon vasopressor te siyifikativman pi kout nan Etazini ak gwoup kontwòl yo pase nan gwoup tretman an, ak ensidans nan efè negatif. evènman nan gwoup la US te siyifikativman pi ba (ipotansyon, aritmi, delir) se siyifikativman pi ba pase nan gwoup yo eksperimantal ak kontwòl.
Nou te konsidere plizyè rezon pou rezilta sa yo.Premyèman, metòd anpirik gen kèk valè nan evalye pasyan gwo volim, tankou amelyorasyon rapid nan sentòm ensifizans kadyak, tan CRRT, ak ICU rete, pandan y ap presizyon yo se dout nan volim pasyan ki ensifizan.gen yon ogmantasyon reflèks nan batman kè ak san presyon, ki ka manifeste tèt li kòm yon eta pseudo-ipervolemik kont background nan nan CRRT, ki mennen nan dezidratasyon rapid, ki ogmante frekans nan ipotansyon ak dire a nan itilize vasopressor.Dezyèmman, pasyan nan gwoup kontwòl la dezidrate tou dousman ak respire.Malgre ke itilizasyon vasopressor yo pi kout, sentòm ensifizans kadyak yo rezoud dousman, tan CRRT ogmante siyifikativman, rete ICU pwolonje, epi ensidans evènman negatif tankou aritmi ak delirium ogmante.Twazyèmman, pasyan nan twa gwoup yo te rete sou vantilatè a siyifikativman pi lontan pase sentòm ensifizans kadyak amelyore, petèt akòz nivo oksijèn amelyore nan pasyan apre vantilatè a.Anplis de sa, byenke volim san pasyan an te toujou konjesyone, sentòm yo nan ensifizans kadyak amelyore anpil.Si vantilatè a sispann, sentòm ensifizans kadyak ka retounen.Se poutèt sa, dire vantilasyon mekanik yo ta dwe ogmante pou asire ke sentòm pasyan an nan ensifizans kadyak pa repete.
Kontrèman, sentòm ensifizans kadyak yo amelyore rapidman nan gwoup ultrason, ak tan CRRT siyifikativman pi kout, rete ICU, ak itilizasyon vantilatè.Sa ki pi enpòtan, ensidans ipotansyon ki asosye ak CRRT, dire itilizasyon vasopressor, ak evènman negatif yo te siyifikativman redwi.
Limit prensipal etid nou an se ke li te yon etid sant sèl ak yon ti gwosè echantiyon.Se poutèt sa, yon etid prospectif miltikant ak yon gwosè echantiyon gwo bezwen konfime rezilta nou yo epi bay klinisyen yo yon pi bon baz.
An konklizyon, akòz pwogresyon rapid nan ensifizans ren an konbinezon ak ensifizans kadyak egi, estimasyon volim san yo ta dwe pi entwisyon ak egzat.Ltrason siveyans dinamik NSAIDs ak NSAIDs ka bay rekòmandasyon egzat pou korije dezidratasyon CRRT nan pasyan ki gen ensifizans renal konplike pa ensifizans kadyak egi.Li ka byen vit soulaje sentòm yo nan ensifizans kadyak, diminye ensidans la nan efè segondè ak pri a nan tretman nan inite swen entansif la, ak amelyore kalite lavi pasyan yo.Kidonk, siveyans dinamik ultrasons LPVC ak NPVC gen bon benefis sosyal ak ekonomik.
Ansanm done yo itilize ak/oswa analize nan etid aktyèl la disponib sou demann nan men otè respektif yo.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Jesyon pasyan ensifizans kadyak ak CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Jesyon pasyan ensifizans kadyak ak CKD.Banerjee D., Rosano G. ak Herzog KA Jesyon pasyan ki gen ensifizans kadyak ak CKD.Banerjee D, Rosano G, ak Herzog KA Jesyon pasyan ki gen ensifizans kadyak ak CKD.klinik.Konfiti.Pati Sosyalis.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Jesyon pratik nan ensifizans kadyak egi ak deteryorasyon fonksyon ren nan depatman ijans la.EURO.J. Emerge.remèd.kite.J. Euro.Pati Sosyalis.Parèt.remèd.25, 229–236 (2017).
Ayi, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sendwòm kardyorenal egi nan ensifizans kadyak egi: konsantre sou terapi ranplasman ren. Ayi, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sendwòm kardyorenal egi nan ensifizans kadyak egi: konsantre sou terapi ranplasman ren. Ai, sh, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & AJ, li острый карáC. Ayi, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sendwòm kardyorenal egi nan ensifizans kadyak egi: konsantre sou terapi ranplasman ren. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于肾脏滿于肾脏滿中的 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, sh, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & AJ, li острый карáC. Ayi, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sendwòm kardyorenal egi nan ensifizans kadyak egi: konsantre sou terapi ranplasman ren.EURO.Kè G. Maladi kadyovaskilè egi.Nursing 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Konplikasyon klinik nan terapi ranplasman ren pèmanan.kontribye.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mekanis nan enstabilite emodinamik ki asosye ak terapi ranplasman ren: yon revizyon deskriptif.Medikaman swen entansif.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mekanis, enplikasyon klinik, ak tretman ipotansyon intradialytic. Reeves, PB & McCausland, FR Mekanis, enplikasyon klinik, ak tretman ipotansyon intradialytic.Reeves, PB ak McCausland, FR Mekanis, konsekans klinik ak tretman ipotansyon intradialytic. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB ak McCausland, FR Mekanis, enplikasyon klinik ak jesyon ipotansyon pandan dyaliz.klinik.Konfiti.Pati Sosyalis.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelasyon ant enferyè vena cava dyamèt mezire pa ultrasonografi ak presyon venn santral. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korelasyon ant enferyè vena cava dyamèt mezire pa ultrasonografi ak presyon venn santral.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. ak Kanwal SK Korelasyon ant enferyè vena cava dyamèt mezire pa ultrason ak presyon venn santral. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性性 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. ak Kanwal, SK Korelasyon ant enferyè vena cava dyamèt, mezire pa ultrason, ak presyon venn santral.Ameriken J. Pedyat.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Enferyè vena cava ultrasonografi anvan anestezi jeneral ka predi ipotansyon apre endiksyon. Zhang, J. & Critchley, LA Enferyè vena cava ultrasonografi anvan anestezi jeneral ka predi ipotansyon apre endiksyon. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonography nan venn cava enferyè a anvan anestezi jeneral ka predi ipotansyon apre endiksyon. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasound nan vena cava enferyè a anvan anestezi jeneral predi ipotansyon pòs-induit.Anestezi 124, 580-589 (2016).
Bortolotti P. et al.Chanjman respiratwa nan dyamèt venn kava enferyè a predi repons likid nan pasyan ki respire espontaneman ak aritmi.enstale.Swen Entansif 8, 79 (2018).